青少年美育综合素质评价
考官证申请表
姓 名:
职(专)业:舞蹈/声乐/器乐/书画/表演(语言(英语)/肢体)
申请 级别:1级 至10级
地 区:
受理 单位:美育( )中心
申请 日期:
青少年美育综合素质评价中心印制
姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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本人近期 照 片 |
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生出日期 |
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政治面貌 |
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工作时间 |
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毕业院校 |
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最高学历 |
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所在单位 |
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从事职业 |
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何时从事本职业 |
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累计从事本职业时间 |
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现 等 级 |
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证书编号 |
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申报等级 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系方式 |
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电子信箱 |
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本人学习、工作简历 |
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年月至年月 |
何地何单位师从何人学习何专业或工作 |
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本人职(专)业简历(主要指参与的活动、项目、作品、获奖情况等,可另附纸) |
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本人艺术照片及文字说明,作品文字说明或作品照片(不少于3张,请夹放此页) |
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推荐越级鉴定说明 |
推荐人签字: 年 月 日 |
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相关材料审核意见 |
审核机构(章) 负责人签字: 年 月 日 |
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鉴 定 成 绩 |
理论知识 成绩 |
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考试日期 |
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鉴定机构(章) 负责人签字:
年 月 日 |
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技能操作成绩 |
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考试日期 |
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证 书 核 定 |
职业(专业):
级别:
考官证件编号: 全国美测中心 年 月 日 |
考 官 证 核 发 意 见 |
全国美测中心办公室 年 月 日 |
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备 注 |
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此表由本人填写,一式四份,个人、市中心、省中心、全国中心各留一份存档。